最近有患者问到小编,为什么自己的肝功能指标中出现了γ-谷氨酰转肽酶升高的情况,和目前正在口服的他汀类药物(一种降脂药物)有没有直接的关系,是不是该减量或者停药啦?否则自己的肝是不是就因为吃药给吃坏了?
这种疾病是怎么发现的?1966年由美国人Gitelman首次报道了3例家族性低钾、低镁、低尿钙及代谢性碱中毒而得名,是一种少见的肾脏小管功能异常疾病。疾病会遗传吗?属于常染色体隐性遗传疾病,突变基因为SLC12A3。从父母双方获得两个变异基因导致发病,如果获得一个变异基因则为携带者。有什么症状吗?发病多在青春期或成年后,症状轻。有肌无力、肌肉麻木、心悸。抽血检查可发现血钾低、血镁低。能治疗吗?需要终身补钾补镁。方式可通过“食补+药补”,首选口服补钾补镁(镁元素300mg/d),表1中列举了含钾含镁丰富食物;氯化钾和氯化镁等药物,口服可能会导致腹泻,可将镁剂分为每日3-4次餐中服用,以获得良好耐受。严重低钾低镁者,需静脉补充。口服钾镁剂不凑效时,可加用醛固酮拮抗剂(如螺内酯、依普利酮)或利尿剂阿米洛利。每年1-2次到内科随访,定期监测血液中的电解质,保证血钾血镁正常(至少K>3.0 mmol/L ,Mg>0.6mmol/L)。会影响寿命吗?曾被认为是一种良性肾小管疾病,但患者的生活质量会下降,极少数患者甚至可出现生长发育迟缓、软骨钙化、横纹肌溶解和室性心律失常等严重临床表现。因而早期诊断、合理治疗及监测病情非常必要的。表1,含钾含镁丰富食物参考文献:林凌,Bartter和Gitelman综合症,中国热带医学2005年第5卷第6期Gitelman综合征诊治专家共识,中华内科杂志2017年9期Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med 1998;339:451泓 心 医 生 团 队:我们以心血管疾病病防治为核心业务、同时兼顾多学科协同诊治(MDT),努力做卓越、温暖的医疗服务。我们关怀每一位患者,为其提供专业化的医疗服务,播种希望和改善健康。我们也致力于为医生们创造发展、创新、尊重、平等的环境。欢迎加入我们,了解生命,呵护生命:hr@rhmg.org您还可以登录泓心医生集团网站www.rhmg.org了解我们
主动脉是人体内最大的动脉,输送来自心脏的血液到全身各处。腹腔内主动脉发生气球样变化成为腹主动脉瘤,通常无症状,但可以发生破裂,破裂后可以致命。通常腹主动脉瘤<5.5cm破裂的危险小,若>5.5cm破裂的危险骤增,故建议手术。65岁以上的男性见于常规筛查腹主动脉瘤。许多腹主动脉瘤的患者并非卒于动脉瘤本身,而是其它血管疾病,如心肌梗塞或脑卒中,所以应当注意减少这些危险因素,如:健康饮食,包括低盐饮食规律运动若超重,减肥戒烟若饮酒,中量即可控制“三高”:高血压、高血糖、高血脂使用他汀降低胆固醇水平和低剂量阿司匹林预防血栓形成术后第一个月:增强CT造影和彩色多普勒超声检查;若无内漏或瘤体增大隔12个月后,重复增强CT造影和彩色多普勒超声检查。一年后若无没有内漏或腹主动脉瘤增大,则可以每年行彩色多普勒超声检查,若无超声,则可以行CT影像学检查。开放手术或腔内治疗后5年需做全主动脉的非增强CT检查。无论开放手术还是腔内治疗植入的主动脉假体,在任何牙科操作之前均应给予抗生素预防治疗。若有潜在感染存在或免疫受损,推荐在呼吸道、胃肠道或泌尿道和皮肤科或肌肉骨骼操作前均给予抗生素预防。动脉瘤修补术后随访应包括全面的下肢脉搏检查或ABI(踝臂指数)。若患者术后出现新发的下肢跛行、缺血或ABI减少,应迅速评估有无植入物肢体阻塞。术后医生可能会给你使用一些抗血栓药物,所以要观察可能的出血,如果你服用了超常规的剂量或出现下列可能是出血的征象,立即给你的医生打电话:胃部不适、呕血或吐咖啡色的物质头痛、眩晕或虚弱鼻出血或任何无法止住的出血解深红或深褐色的尿液大便出血或发黑受伤处疼痛、肿胀或皮肤发黑发紫如果出现下列情况也应该打电话给医生:刷牙后牙龈出血经期过长或月经量过多腹泻、呕吐或不能进食超过24小时发热(体温超过38℃)因为某种原因无法服用抗栓药出车祸或受了可能导致出血的重伤Source:[1]E. L. Chaikof, R. L. Dalman, M. K.Eskandariet al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg,2018,67(1):2-77[2]K. C. Kent, R. M. Zwolak, N. N. Egorovaet al.Analysis of risk factors for abdominal aortic aneurysm in a cohort of more than3 million individuals. J Vasc Surg,2010,52(3):539-548[3]https://patient.info/health/abdominal-aortic-aneurysm参考:腹主动脉瘤小知识附:发生腹主动脉瘤的危险因素:性别:男性>女性年龄种族:白人>亚裔/非洲美国人/高加索人高血压冠心病家族史高血脂糖尿病外周动脉病颈动脉疾病脑血管病史吸烟水果和蔬菜摄入<3次/周坚果<3次/周运动<1次/周BMI≥25kg/m2参考文献[1]E. L. Chaikof, R. L. Dalman, M.K.Eskandariet al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg,2018,67(1):2-77[2]K. C. Kent, R. M.Zwolak, N. N. Egorovaet al.Analysis of risk factors for abdominal aorticaneurysm in a cohort of more than 3 million individuals. J Vasc Surg,2010,52(3):539-548泓 心 医 生 团 队:我们以心血管疾病病防治为核心业务、同时兼顾多学科协同诊治(MDT),努力做卓越、温暖的医疗服务。我们关怀每一位患者,为其提供专业化的医疗服务,播种希望和改善健康。我们也致力于为医生们创造发展、创新、尊重、平等的环境。欢迎加入我们,了解生命,呵护生命:hr@rhmg.org您还可以登录泓心医生集团网站预约及了解我们
什么是心肺运动试验?心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test, CPET),也称心肺功能运动负荷试验,用来评估从事活动的能力。测试过程中通过一点点增加阻力负荷,监测受试
引子:一44岁女性,身高1.62m,体重55kg,计算体重指数21kg/m2,否认高血压、糖尿病、吸烟等,但最近体检发现血脂异常:总胆固醇7.31mmol/L(282.7mg/dl),低密度脂蛋白4.
最近我们碰到一个男性老年患者,由于病情需要,主治医生建议他做冠脉搭桥手术。但是患者对冠脉搭桥术非常的不了解。今天就让我们一起来了解一下冠脉搭桥术。什么是冠状动脉搭桥术?冠状动脉搭桥术是治疗冠状动脉粥样
上一期我们介绍了冠脉搭桥手术,今天我们来了解一下冠脉搭桥术后的注意事项。如何照顾手术伤口?出院前,你的医生或护士将告诉你如何观察和护理胸壁、下肢、上肢等手术伤口。为了让胸骨能完全愈合,遵循以下的建议很重要:术后六到八周内避免提重物(一般提物重量小于4.5公斤)和肩部活动较大的运动(如网球,棒球和高尔夫球)避免手臂用力推拉动作,不要做扩胸运动从床上坐起时,首先身体转置一侧,双腿悬挂于床外,慢慢用肘部支撑坐起,肘部用力尽量少,术后初期可由他人协助坐起(如图3-5)图3图4图5坐于椅子的前2/3,身体前倾,用腿部力量站起(如图6)图6登楼时主要是腿部用力,手臂仅仅为身体平衡而摆动咳嗽或躯体蜷曲时可用枕头环抱胸部保护伤口双上臂不要抬高过肩或过多后伸坐车时选择后座,系安全带时可垫一个枕头可以应用Merry Walker辅助(类似于图7),兼具椅子和助步器功能,行走累后可坐,可以放置医疗物品(导尿管、胸腔引流管、起搏器)及时观察是否有感染迹象很重要,尤其是在术后2周内,如果发现以下情况,及时联系您的医生或护士:体温大于38°C伤口周围或胸腔内出现新的疼痛或原有疼痛加剧心悸(心跳过快)伤口出血、化脓、周围红肿术后需要服用药物吗?是的,你需要继续长期服用冠心病二级预防药物以及应用利尿剂等对症类药物,例如抗血小板类药物(如阿司匹林)和他汀类药物(如阿托伐他汀)需要终生服用。β-受体阻滞剂(如美托洛尔)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)等药物多数患者也需要长期服用。如果你有高血压、高脂血症、糖尿病,医生会就相应病症采取对应的药物治疗。按照医生嘱咐服用药物至关重要!如果你在服药期间发生不良反应,及时告知你的医生和护士。如果你不能负担治疗费用,也需要与医生护士沟通。这些问题总会有方法解决的。什么时候可以停药?冠心病是一种慢性疾病,虽然做了冠脉搭桥手术,但这并不意味着您的冠心病已经治愈了,因此需要终生服用一些药物。利尿剂、硝酸酯类等药物应用一段时间后根据病情恢复情况可在专科医生指导下减量或停药。擅自停用药物,尤其是阿司匹林等重要药物,有可能会导致病情加重或反复,所以请千万不要擅自停用。若需调整,请咨询专科医生,在专科医生的指导下进行调整。以上是术后注意事项,下一期我们来介绍术后的心脏康复,期待您的持续关注。我们以心血管疾病病防治为核心业务、同时兼顾多学科协同诊治(MDT),努力做卓越、温暖的医疗服务。我们关怀每一位患者,为其提供专业化的医疗服务,播种希望和改善健康。我们也致力于为医生们创造发展、创新、尊重、平等的环境。免责声明:科普或咨询内容仅作参考,具体情况需遵照医师意见,亦不作为法律依据,特此说明。于泓医生门诊:每周二下午上海浦东新区浦南医院地址:浦东新区临沂路279号(近南码头路)
今年11月1日是《上海市急救医疗服务条例》实施一周年,这一条例的出台在于鼓励经过培训、具备急救技能的公民对急、危、重患者实施紧急现场救护,倾向于保护主动施救者的权利。紧急现场救护行为受法律保护,符合条例规定的施救者,对患者造成损害的,依法不承担法律责任。院前急救,普通市民的知晓率并非如想象中的那么高。院前急救包括第一救援者到达现场、高质量的心肺复苏(CPR)、快速除颤(AED)、120转运、高级生命支持。但对于除颤,多数人认为这是只有医务人员才能做的事情。为什么要用AED(automated external defibrillator 自动体外除颤仪)?因为猝死率越来越高!《中国心血管病报告2011》指出:我国每年由于心脏疾病猝死的人数多达55万人,每天猝死的人数在1500人左右,相当于4到5架波音747飞机坠毁,形象的说,即大约每分钟都有一人猝死。如果我们在公共场合遇到有人心脏骤停,在120到来之前,除了围观和祈祷我们还能做些什么?首先我们要知道心脏骤停不同于其他慢性疾病和外科创伤性疾病,时间是抢救心脏骤停患者的关键。当心脏射血功能突然终止,大脑和其他重要器官的血液灌注将会终止。在正常室温下,心脏骤停4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害,如果时间在10分钟以上,即使病人抢救过来,也可能是脑死亡,即植物人。所以这“黄金4分钟”决定了一个心脏骤停患者的存活率及后期的生存质量。我国对猝死的急救成功率是4%,而心源性猝死91%以上是心律失常所致[1],其中最常见的是心室颤动,是一种非常严重的心律失常,这可导致人死亡。在现场快速有效的终止室颤的方法是CPR和除颤。高质量的心肺复苏能暂时维持血氧供应,为后续专业急救争取时间,但单靠心肺复苏无法将心室颤动转复为心脏正常节律,电除颤是转复心脏节律、治疗心室颤动的唯一手段。在没有进行心肺复苏的情况下,电除颤每延迟一分钟,被抢救者的存活率就降低7%-10%[2]。发现一台AED,现场没有医生怎么办?AED是供经过培训的非医学专业人员使用的急救设施,机场等公共场所是心脏骤停常发的地点,不可能常态有医学专业人员在现场。如果你不是医学专业人员,但你接受过简单的培训,你也可以使用。投入公共场所使用的AED与医院专业除颤仪不同,它们是智能医疗设备,能准确无误判断一个突然倒地的人是否发生了心脏骤停,而自动发放直流点击,除去心室颤动,恢复患者的窦性心律。“听它说,跟它做”,不是医生也可以救命:所有AED都有明确的语音提示,只要拿到AED时立即打开电源,之后根据提示操作即可;开启AED,根据提示进行操作(有些型号需要先按下电源);按电极片图示给患者贴上电极片,确认电极片插头插入AED主机插孔;AED开始分析心律,按照语音提示周围所有人员离开;AED提示需要除颤,再次提醒周围人员离开,确认无人触碰患者,按下除颤按钮;不要除去电极片,如果患者没有恢复意识和呼吸,继续CPR,AED会持续检测,根据提示操作。AED在中国自2006年起,北京首都机场开始配备AED,上海自2015年起在公共场所陆续配置了315台AED。至2017年10月,我市投放AED已破千台。打开手机微信中的“城市服务”就能搜到AED的位置今年5月2日,一名加拿大籍旅客在浦东机场因心搏骤停,经第一时间CPR和及时使用AED而成功获救[4];6月,在上海地铁站一位医生在地铁站工作人员的参与下使用AED成功救治20岁男子;10月,上海理工使用AED成功救治20岁男子……AED的普及量和使用率目前仍明显落后于欧美国家,AED的普及不仅仅是 一个仪器的使用,更是大众对急救观念的一种转变和急救意识的提高,这需要一个过程,我国自2011年至2015年,全国接受红十字会系统救护培训的人员达到1900万人次,经过正规的培训,非医务人员也可以使用AED。位于上海市浦东新区世博源的AEDAED在我院作为我院心血管重症监护室的护士,我们也响应医院号召,每周为在我院做志愿者的学生们讲解院前急救及AED的知识,旨在普及相关急救知识,希望院前急救从校园抓起,使“救命神器”AED不再成为公共场所的装饰,让它为生命保驾护航。法律的完善可消除 百姓心中“相救而不敢救”的顾虑。在习近平总书记“要把健康融入所有政策”的号召下,相信AED在中国的投放和使用会迎来一个新局面。每周我院会为志愿者学生们讲解院前急救知识资料来源:[1] 赵水平,胡大一.心血管病治疗指南解读[M].北京:人民卫生出版社,2004,278-292.[2]Larsen MP,Eisenberg MS ,Cummins RO ,et ai .Predicting survival from out-of-hospital cardiac arrest:a graphic model .Ann EmergMed,1993,22(11):1652-1658.[3]陈飞.AED及中国急救的尴尬.中国新闻周刊,2016,68(8):836-845.[4] 《公众场所AED首次成功抢救患者》解放日报2017-05-06泓 心 医 生 团 队:我们以心血管疾病病防治为核心业务、同时兼顾多学科协同诊治(MDT),努力做卓越、温暖的医疗服务。我们关怀每一位患者,为其提供专业化的医疗服务,播种希望和改善健康。我们也致力于为医生们创造发展、创新、尊重、平等的环境。欢迎加入我们,了解生命,呵护生命:hr@rhmg.org您还可以登录泓心医生集团网站预约及了解我们泓心医生集团网站地址:http://www.rhmg.org,有心血管疾病咨询者请扫描于泓医生“好大夫”网二维码:免责声明:科普或咨询内容仅作参考,具体情况需遵照医师意见,亦不作为法律依据,特此说明。于泓医生门诊:每周二下午上海浦东新区浦南医院地址:浦东新区临沂路279号(近南码头路)按需预约:上海国际医学中心地址:上海市浦东新区康新公路4358号或联系助理何莉旻女士
上期我们分享了心律失常的侵入性治疗,本期我们来说说心律失常的特殊治疗。电子装置治疗永久性心脏起搏器一种将小的电脉冲发送到心脏肌肉以保持正常的心跳速度的设备。心脏起搏器由一个脉冲发生器(包含电池和一台微
今天我们讲的是-心律失常的侵入性治疗心律失常的侵入性治疗电复律和导管消融疗法用于治疗或消除心律不齐。由你的医生为你确定最佳的治疗方案,并与你讨论这些疗法的好处和风险。电复律持续性心律失常(如房颤)患者,不能仅用药物治疗恢复正常的心脏节律。电复律通过电击胸壁,同步心脏并允许正常的节奏重新启动。这种操作通常需要短效麻醉后进行。导管射频消融消融过程中,能量是通过一个导管输送到心脏肌肉的微小区域。这种能量可以“断开”异常节律的通路、阻断异常脉冲和促进脉冲正常传导,或者断开连接心房和心室之间的电通路。射频消融治疗是阵发性室上性心动过速(PSVT)、心房颤动、心房扑动、房室结折返性心动过速、室性心动过速最常用的治疗手段。消融可与其它操作联合使用来优化治疗方案。下一期我们将要分享的是《心律失常-特殊治疗方法》,欢迎大家关注泓心医生团队:我们以心血管疾病病防治为核心业务、同时兼顾多学科协同诊治(MDT),努力做卓越、温暖的医疗服务。我们关怀每一位患者,为其提供专业化的医疗服务,播种希望和改善健康。我们也致力于为医生们创造发展、创新、尊重、平等的环境。欢迎加入我们,了解生命,呵护生命:hr@heartgroup.cn有心血管疾病咨询者请扫描于泓医生“好大夫”网二维码:免责声明:科普或咨询内容仅作参考,具体情况需遵照医师意见,亦不作为法律依据,特此说明。于泓医生门诊:每周二下午上海浦东新区浦南医院地址:浦东新区临沂路279号(近南码头路)预约电话:021-20422130或021-20302000*7151按需预约:上海国际医学中心地址:上海市浦东新区康新公路4358号预约电话:021-6023 6000上海浦东新区沃德医疗中心地点:上海市浦东新区南泉北路399号预约方式:021-2020 7820上海安达医院地址:沪南路468号(近地铁7号线芳华路站)住院部五楼 贵宾诊疗部预约电话:021-58440654瑞慈医疗地址:上海市静安区江宁路212号凯迪克大厦四楼(近北京西路口)预约电话:4001108102或联系助理何莉旻女士:15800872093合作伙伴: